①氏名

②氏名フリガナ

③ご連絡先メールアドレス

④資源･素材学会の個人会員区分

会員非会員
⑤入会希望の部門委員会にチェックを付けてください（複数選択可）
探査工学岩盤工学採掘技術海洋資源建設用原材料石炭等エネルギー地球環境工学素　材粉体精製工学資源リサイクリング地圏環境資源社会システム

⑥希望連絡先

勤務先宛自宅宛

郵便番号　　　

住　　所　　　

勤務先名称　　

勤務先部署　　

勤務先役職　　

勤務先TEL 　　

勤務先FAX 　　

勤務先E-Mail　

郵便番号　　　

自宅住所　　　

自宅TEL 　　　

自宅FAX 　　　

自宅E-Mail　　

⑨その他連絡事項

上記必要事項を入力後、以下チェックボックスを選択の上、
「送信」ボタンをクリックすると送信完了となります。

必要事項を入力の上、内容に間違いがない事を確認しました。

【個人情報管理について】
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（https://member.mmij.or.jp/guide/privacy.php）に則り、
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ご本人の個人情報に関する開示・削除の請求等は、本会事務局宛ご連絡ください。
一般社団法人資源・素材学会事務局
電話：03-3402-0541／FAX：03-3403-1776
E-mail：info(at)mmij.or.jp
*(at)部分を@に変更の上、メール送信してください