基本情報：申込者本人の情報　［1～9は全て回答必須］

１．氏名（姓＋名）

２．氏名（フリガナ）

３．性別

男性女性

４．生年月日（西暦年／月／日）

５．年齢（2023.9.15時点）

６．ご所属情報（部署・役職もご記入ください）

７．当日連絡が可能な携帯電話番号

８．メールアドレス

希望コース
※１班　鳥形山石灰石鉱山コース（高知県）および　２班　リサイクル工場コース（愛媛県）は、受付終了いたしました。

９．３班：直島製錬所コース（香川県）

１班　鳥形山石灰石鉱山コース（高知県）希望者のみ設問 10～11もご入力ください

10．足のサイズ（例：26.5など）

11．食物アレルギーの有無。※「有」の場合、種類もご記入ください。

上記必要事項を入力後、以下チェックボックスを選択の上、
「送信」ボタンをクリックすると申込完了となります。

必要事項を入力の上、内容に間違いがない事を確認しました。